截肢后的康复

一．概述  

截肢后康复是康复医学的一个重要内容。截肢多由于严重创伤、血管疾病、恶性肿瘤等原因所致。国外约70％的截肢由周围血管病变引起，其中包括糖尿病、脉管炎、动脉硬化、恶性肿瘤等疾病；而我国则以外伤为多见。根据1987年的抽样调查，我国有肢体缺损者80万人，其中上肢截肢约占2／3，下肢占l／3。截肢严重致残，一般都需要积极有效的康复治疗。截肢后康复的主要目的是尽可能地重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体健康和心理活动造成的不良影响，对于各种截肢需要早期康复介入。

截肢后的康复由外科医师、康复医师、假肢师、康复治疗师、患者及患者家属共同合作完成，是手术、假肢装配和康复治疗密切结合的统一过程，其中康复治疗是贯穿整个康复过程的重要内容，它不但影响着手术及假肢的效果，也对患者的功能恢复起着重要作用。

康复评定

安装假肢前的评定包括：截肢患者身体状况的评定、残肢的评定（如：残肢外形、关节活动度、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力等），其它肢体的评定以及残肢长度的测量。这样有利于选择适合患者的假肢，制定穿戴假肢前、后的训练目标与训练计划。

1、各截肢部位的影响：  

⑴ 髋部及股骨上段10~13cm以内截肢：髋关节及其周围肌肉功能丧失，以腰腹肌操纵骨盆带动假肢运动。  

⑵ 大腿截肢：髂腰肌、臀肌功能尚保留，但髂胫束、腘绳肌、股直肌、缝匠肌及内收肌功能受损；同时截肢造成肢体重量丧失，破坏髋部肌力平衡，常伴有髋关节屈曲、外展、外旋畸形。截肢平面越高，影响越大。截肢后要求安装坐骨结节承重假肢，使得承重点从髋臼后移至坐骨结节，这对伸髋的活动范围和肌力的要求增高。同时使用长腿假肢步行时能耗比一般步行增加60％－70％要求患者有较好的有氧代谢能力。

⑶ 小腿截肢:膝部和髋部容易发生屈曲挛缩和肌肉萎缩；假肢步行时，步态接近正常，但足的蹬离作用和足跟着地时的足背屈动作丧失。  

⑷ 肩部截肢：一般只能安装美容假肢，以肩带远端带动假肢作摆动动作。近年来，也有安装肌电功能假肢的。  

⑸ 上臂截肢：可引起肩带肌肉萎缩，肩肱关节与肩胸关节活动受限。在儿童可引起姿势改变及发育不对称。  

⑹ 前臂截肢常出现肩关节、肘关节挛缩，肩带肌及上臂肌肉萎缩，要注意相应的关节活动度和肌力练习。前臂的旋转功能损害不易用假肢来弥补，应尽量通过锻炼扩大旋转范围来补偿功能缺失。

2、心理的影响：截肢后给病人会造成不同程度的心理损害，病人往往表现抑郁、焦虑，甚至不配合。  

二、截肢后康复的作用。

1. 康复治疗可以防止持续卧床引起的合井症，对年老体弱者尤为重要。有报道老年人膝下截肢者术后死亡率为5％－30％，大多因肺炎、肺梗塞而死亡，早期的康复治疗能有效预防这些合并症的发生。康复治疗还能改善残端的血液循环，消除残端的疤痕粘连和其他原因引起的疼痛。  

2. 康复治疗可对抗因截肢所引起运动不足，保持患者的全身健康，改善心肺代谢功能，以及增强有氧运动能力以适应安装假肢后运动时的能耗增加。据报道大腿截肢后用假肢步行的能耗比正常步行增加约2／3。对儿童截肢者，应注意防治脊柱侧弯和不对称畸形的发生。

三．假肢配戴前的训练

● 保持功能位：小腿截肢－髋膝关节伸展；大腿截肢－侧卧位（患在上）使髋关节保持在内收的功能位；错误体位见图    

● 残端训练：

   （1）残端角质化训练；

   （2）残端负重训练；

   （3）残肢缠绕绷带（可以预防残肢浮肿、减轻残肢术后伤口疼痛）促使残肢皮下脂肪减少起到让残肢尽早成熟定型的作用。

● 维持与改善关节活动度训练

● 增强肌力训练

● 站立与步行训练